随着体检普及，偶然发现的局限性肾肿瘤明显增多。有统计显示，偶然发现的肾脏肿瘤占比达到六成三，新发肾肿瘤中约一半属于早期。过去十年间，两厘米以下的早期肾癌占比从一成二上升到接近两成。
这些数字带来一个现实问题，查出来的小病灶该怎么处理。约两成的小肾占位病理是良性，也就是近八成是恶性。对早期肾癌，手术仍是公认的首选。
早期肾癌可以只切肿瘤
过去十多年，早期肾癌一律做根治性全切的思路受到质疑，理由有三条。
一是疗效。四厘米以下，以及部分四到七厘米的肿瘤，根治手术与保留肾单位的手术在肿瘤学结果上相当，全切并没有换来更好的控制。
二是误治。四厘米以下的病灶里，良性比例超过两成，全切意味着有一部分人白丢了一颗肾。
三是远期代价。只剩一颗肾之后，慢性肾病与肾功能不全的发生率上升，由此带来的心血管风险也随之增加。这些问题在术后五到十年才显现，却实实在在影响生活。
什么情况仍要全切
肾部分切除术不是万能。肿瘤位于特殊位置、技术上无法做部分切除的，需要全切。局部进展期肿瘤，或者患者一般状况差、耐受不了部分切除可能出现的并发症，也应选择全切。
对肾癌手术来说，判断的关键不在肿瘤大小一项，而在肿瘤与血管、集合系统的关系，以及患者的基础肾功能。
保肾的利与弊
好处很直接。完整切除肿瘤的同时最大限度保留肾实质，降低慢性肾病与肾功能不全的风险，也避免了对良性病变的过度治疗。
代价也要说清楚。部分切除有缺血时间限制，技术难度更高，切除不完整时存在局部复发或转移的风险。这也是为什么保肾手术更依赖经验与设备。
怎么把成功率提上去
成功的标准有三条，切缘阴性，肾功能尽可能保留，没有泌尿系并发症。
术前用计算机辅助的三维重建把解剖结构细化，可以缩短缺血时间，尽量早开放阻断的血管，必要时采用间歇阻断甚至不阻断。完善的术前评分系统能预测整体并发症风险，也能预估缺血时间、失血与住院天数。
具体到操作，要按患者的血管条件、肿瘤特征与自身状况选入路。开放、腹腔镜、机器人各有适用范围，目标是精准阻断、精准切除、精准缝合。三者都做到，保肾才有意义。
本篇为科普答疑。查出肾脏小占位不必慌，但也不要拖，是否需要手术、能不能保肾，应由专科医生结合影像与肾功能判断。
